Hémorragie méningée

L'hémorragie sous-arachnoïdienne se produit entre les méninges moyennes et intérieures. En savoir plus sur les causes, les symptômes et le traitement!

Hémorragie méningée

un hémorragie méningée (SAB) est une hémorragie méningée moyenne entre le (arachnoïdienne ou Spinnwebshaut) et les méninges internes (pie-mère ou pie-mère), qui est remplie de liquide céphalorachidien (LCR). Il y a beaucoup de vaisseaux sanguins dans cet espace étroit en forme de fente autour du cerveau. RAFALES un navire avant qu'il soit immergé dans le tissu cérébral, le sang se propage émergent dans l'espace méningée et presses de l'extérieur du cerveau. Dans le tissu cérébral lui-même, cependant, il n'y a pas de saignement. En savoir plus sur les déclencheurs et les dangers de l'hémorragie sous-arachnoïdienne.

Codes CIM pour cette maladie: Les codes CIM sont des codes de diagnostic médical valides à l'échelle internationale. Ils sont trouvés par ex. dans les lettres du médecin ou sur les certificats d'incapacité. I60

Présentation du produit

hémorragie méningée

  • Hémorragie sous-arachnoïdienne: causes

  • Hémorragie sous-arachnoïdienne: facteurs de risque

  • Hémorragie sous-arachnoïdienne: symptômes

  • Hémorragie sous-arachnoïdienne: diagnostic

  • Hémorragie sous-arachnoïdienne: thérapie

  • Hémorragie sous-arachnoïdienne: pronostic

Hémorragie sous-arachnoïdienne: causes

Environ cinq pour cent de tous les AVC sont causés par une hémorragie sous-arachnoïdienne spontanée (non traumatique). En Europe centrale et aux États-Unis, environ six à neuf personnes sur 100 000 souffrent d'un SAB chaque année. L'hémorragie sous-arachnoïdienne survient généralement entre 30 et 60 ans, mais en moyenne à l'âge de 50 ans. Les femmes sont légèrement plus touchées que les hommes.

Dans environ 85 pour cent des cas, une hémorragie méningée par la déchirure ouverte d'un anévrisme soi-disant se produit dans le cerveau: Il est une malformation vasculaire sous la forme d'une extension en forme de sac de la paroi du vaisseau. Dans le domaine de l'anévrisme de la paroi vasculaire est moins ferme que la normale et peut facilement se déchirer - le résultat est une hémorragie méningée.

La rupture de l'anévrisme n'est pas liée à une maladie particulière, mais se produit souvent en pleine santé sans gêne préalable, souvent même en repos complet. Chez certaines personnes, l'hémorragie méningée est précédée d'un effort physique, comme soulever des charges lourdes, les mouvements intestinaux difficiles (pression dur) ou les rapports sexuels. La cause de l'éclatement de l'anévrisme peut également être une augmentation soudaine de la pression artérielle.

déclencheur rare hémorragie méningée, par exemple une lésion cérébrale traumatique, la thrombose de la veine du sinus (caillot de sang dans un vaisseau spécifique du cerveau), l'inflammation vasculaire, des troubles de la coagulation, les tumeurs, les infections, et l'empoisonnement (par exemple avec de l'alcool, la cocaïne, les amphétamines, les médicaments). Malgré une recherche intensive, aucune cause de l'hémorragie sous-arachnoïdienne ne peut être trouvée chez certains patients.

Hémorragie sous-arachnoïdienne: facteurs de risque

Les facteurs de risque évitables d'hémorragie sous-arachnoïdienne sont l'hypertension artérielle, le tabagisme, la consommation excessive d'alcool et l'usage de cocaïne. Les facteurs de risque inévitables de SAB incluent l'âge, l'apparition antérieure de SAB, les antécédents familiaux de SAB et les facteurs génétiques. Les lésions cranio-cérébrales antérieures, qui ont entraîné la formation d'un renflement de la paroi vasculaire, peuvent également entraîner une hémorragie sous-arachnoïdienne.

Hémorragie sous-arachnoïdienne: symptômes

Les principaux symptômes d'hémorragie méningée sont soudainement se produire, des maux de tête violents, jamais connu, qui se propagent rapidement à partir du cou ou du front sur la tête, et dans les prochaines heures dans le sens retour. Cette «céphalée d'annihilation» s'accompagne souvent de nausées, de vomissements, de photophobie et de raideur de la nuque (méningisme). Selon l'étendue de l'hémorragie sous-arachnoïdienne peut également s'ajuster aux troubles de la conscience au coma profond.

En outre, un conducteur d'hémorragie sous-arachnoïdienne à d'autres symptômes tels que l'augmentation ou la diminution de la pression artérielle, les fluctuations de la température corporelle et des changements dans la fréquence du pouls et la respiration. Selon la localisation et l'étendue du saignement, une paralysie et des crises d'épilepsie (moins fréquentes) peuvent survenir.

Cinq degrés d'hémorragie sous-arachnoïdienne

Les experts en Allemagne classent la sévérité de l'hémorragie sous-arachnoïdienne en cinq grades (classification de Hunt et Hess). Ceux-ci dépendent de la nature de la douleur et peuvent être liés à la valeur du point dans la soi-disant Glasgow Coma Scale (GCS): Dans cette échelle, le patient reçoit dans l'enquête sur les lieux (pour certaines réactions telles que l'ouverture des yeux, réponse à des stimuli de la douleur et énoncés verbaux) ont chacun un score défini. Les points sont finalement ajoutés. La pire valeur est trois, le meilleur 15.

  • Hunt et Hess Grade I: pas ou seulement de légers maux de tête, peut-être une légère raideur de la nuque, valeur GCS 15.
  • Hunt et Hess Grade II: modérée à sévère des maux de tête, raideur de la nuque, aucun déficit neurologique, à l'exception des troubles des nerfs crâniens par une pression directe du sang versé sur les nerfs crâniens, aucun changement de conscience, GCS-valeur 13-14.
  • Hunt et Hess Grade III: Somnolence ou somnolence, confusion et / ou légers déficits neurologiques (paralysie, troubles sensoriels), score GCS 13-14.
  • Hunt et Hess Grade IV: une forte perturbation de la conscience / profond état de sommeil (stupeur), modérée à sévère hémiplégie incomplète (hemiparesis), des troubles végétatifs (tels que des troubles de la régulation des voies respiratoires ou de la température), GCS-valeur 12/07.
  • Hunt et Hess Grade V: coma profond, pas de réaction légère des pupilles, indications à l'examen neurologique d'une obstruction du cerveau due à la pression excessive dans le crâne, valeur GCS 3-6.

Hémorragie sous-arachnoïdienne: diagnostic

Une hémorragie sous-arachnoïdienne se manifeste par des maux de tête dévastateurs et met la vie en danger. Par conséquent, tous les hommes avec des maux de tête massifs, soudain qu'il n'a jamais connu, devrait aller à l'urgence d'un hôpital (si aucun autre symptôme accompagnant se) ou appeler une ambulance (avec des symptômes supplémentaires).

À l'hôpital, le médecin interroge les patients sur le développement temporel des symptômes. Un accompagnateur peut fournir des informations précieuses, en particulier si le patient est étourdi ou inconscient. Le médecin pose aussi des questions sur les membres de la famille qui ont des AVC et des hémorragies cérébrales, car une hémorragie sous-arachnoïdienne survient parfois dans les familles.

Procédures d'imagerie

Dans une étude du crâne par tomodensitométrie (scanner cérébral, Tmc) le médecin reconnaît généralement l'hémorragie méningée comme plat, blanc, reposer le quartier de la surface du cerveau. Dans les 24 heures qui suivent le saignement, 95% des hémorragies sous-arachnoïdiennes peuvent être détectées dans le TCC, après quoi le taux diminue. Par conséquent, le TC est considéré comme la méthode d'examen de premier choix dans la phase aiguë après une hémorragie sous-arachnoïdienne.

L'IRM (imagerie par résonance magnétique, IRM) détecte également une hémorragie sous-arachnoïdienne dans les premiers jours après l'événement. Si la tomodensitométrie ou l'IRM fournissent un résultat discret, une ponction lombaire peut faciliter le diagnostic. Le liquide céphalo-rachidien retiré lors de la ponction lombaire peut indiquer une hémorragie sous-arachnoïdienne en raison de son apparence altérée (par exemple sanglante).

Au cours, en réponse aux crampes d'hémorragie méningée (de vasospasme) peuvent se former dans les vaisseaux sanguins touchés qui causent des atteintes à la paralysie supplémentaire. Le vasospasme est détecté par une échographie spéciale des vaisseaux cérébraux (sonographie Doppler transcrânienne, TCD).

Pour identifier la source de saignement (anévrisme), le médecin peut effectuer une angiographie radiographique.

Hémorragie sous-arachnoïdienne: thérapie

Les personnes souffrant d'hémorragie sous-arachnoïdienne doivent être traitées rapidement en soins intensifs, car le saignement peut être mortel. Les mesures de base du traitement comprennent le repos au lit ainsi que la surveillance et, si nécessaire, l'ajustement de la pression artérielle et de la glycémie. Toute fièvre apparaissant sera traitée.

Chirurgie pour éliminer l'anévrisme

Si une rupture d'anévrisme (Gefäßaussackung anormal) cause d'une hémorragie méningée, il sera le plus rapidement possible séparée de la circulation sanguine. Ceci est possible de deux façons: chirurgicalement par un neurochirurgien (clipping) ou via les vaisseaux sanguins par un neuroradiologue expérimenté (enroulement endovasculaire).

quand coupure le chirurgien fixe l'anévrisme à sa base. Cela arrête l'approvisionnement en sang de l'anévrisme. Cependant, la chirurgie n'est possible que s'il n'y a pas de spasme des vaisseaux. Par conséquent, les opérations d'écrêtage sont principalement effectuées le premier et le deuxième jour après les premières plaintes du SAB. Vasospasme existe pas ou est le patient dans un état neurologique pauvres, les médecins attendent une chirurgie de plus, car il peut être renforcé par l'engagement des spasmes.

quand lovage le médecin introduit une spirale de platine («bobine de platine») dans l'anévrisme. Pour cela, il pousse un cathéter sur l'artère inguinale jusqu'à la Gefäßaussackung. La bobine remplit l'anévrisme et arrête le saignement. Cette méthode est moins encombrante et provoque moins de crampes dans les vaisseaux que d'écrêtage. C'est pourquoi il est recommandé si vous ne pouvez pas travailler à faible risque. Mais l'anévrisme ne peut pas être désactivé aussi efficacement par écrêtage que par écrêtage. Par conséquent, après quelques mois, tous les patients qui ont subi l'enroulement doivent subir une angiographie (imagerie vasculaire utilisant un produit de contraste radiographique).

Spasmes vasculaires (vasospasme)

Le spasme vasculaire s'installe après le quatrième jour après l'hémorragie sous-arachnoïdienne et persiste pendant environ deux à trois semaines. En altérant le flux sanguin cérébral, ils provoquent souvent l'apparition ou l'augmentation de la paralysie ou de la dérégulation. Les spasmes vasculaires sont traités avec des médicaments.

"Hydrocéphalie"

Une autre complication possible de l'hémorragie sous-arachnoïdienne est l '«hydrocéphalie» - un élargissement des chambres du cerveau dû au liquide cérébral refoulé. Dans certains cas, l'hydrocéphalie revient spontanément.La majeure partie de l'eau du cerveau refoulée doit être évacuée pendant quelques jours par un tuyau à l'extérieur. Est un dérivé dans le temps plus long est nécessaire, les patients reçoivent une dérivation - un cathéter implanté chirurgicalement, le liquide céphalo-rachidien en excès soit dans la cavité abdominale (shunt ventriculo) ou dans l'oreillette droite du coeur (shunt ventrikuloatrialer) est dérivé.

En savoir plus sur les études

  • tomographie assistée par ordinateur
  • ponction lombaire

Hémorragie sous-arachnoïdienne: pronostic

La prévision d'une hémorragie méningée dépend de nombreux facteurs, y compris l'âge de la personne concernée, la gravité du saignement et le site de l'anévrisme. Par exemple, les anévrismes dans les parties postérieures du cerveau ont un pronostic pire que ceux des régions avant du cerveau.

En règle générale, l'hémorragie sous-arachnoïdienne est une maladie potentiellement mortelle. Dans l'ensemble, environ 50% des personnes touchées meurent du SAB. Parmi les survivants, environ la moitié des déficits parfois graves (paralysie, incoordination, déficience mentale, etc.) les porte, un troisième reste tributaire de l'aide étrangère à vie. Traitement précoce des soins intensifs hémorragie méningée améliore le pronostic.


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