Douleur: les opioïdes plus dangereux que prévu

Munich (The-Health-Site.com) - dans la douleur, les opioïdes sont souvent le dernier recours. Mais maintenant, cela se voit: même de petites quantités peuvent être mortelles.

Douleur: les opioïdes plus dangereux que prévu

Munich (The-Health-Site.com) - Un petit élève, a ralenti la respiration, troubles de la conscience au coma et à la mort d'un arrêt respiratoire - avec une intoxication aux opiacés est pas une blague. Mais non seulement les doses élevées sont dangereuses, même de petites quantités peuvent déclencher l'empoisonnement, une étude récente montre.

En thérapie de la douleur, les opioïdes sont indispensables de nos jours et les médecins les prescrivent de plus en plus. En particulier en cas de douleur sévère et surtout chronique, les opioïdes sont souvent un dernier recours pour de nombreux patients. Mais aussi le nombre de surdoses a augmenté. Quels montants peuvent être dangereux et dans quelle mesure les interactions médicament étudié Deborah Fulton se produisent Kehoe de l'Université de Washington School of Public Health à Seattle et ses collègues.

Utilisez toujours risqué

Des études antérieures ont montré que l'ingestion régulière de fortes doses d'opioïdes est très dangereuse et peut conduire à une surdose ou une intoxication non mortelle et fatale. Nouveau est: empoisonnements se produisent apparemment non seulement chez les consommateurs réguliers, mais aussi fréquente chez les personnes qui avaient pris un médicament opioïde que dans les cas aigus, ou à intervalles irréguliers.

Pour l'étude, les chercheurs ont analysé le nombre de prescriptions d'opioïdes et d'intoxications non fatales dans l'État américain de Washington entre 2006 et 2010. L'équipe a enregistré un total de 2 250 intoxications aux opioïdes. Parmi ceux-ci, 35 pour cent pourraient être attribués à la méthadone connue sous le nom de drogue de remplacement, qui est également utilisée comme analgésique. Les 65% restants étaient dus à d'autres analgésiques opioïdes.

Empoisonnement déjà par petite quantité

Parmi les patients utilisant des analgésiques opioïdes autres que la méthadone, seulement 44% étaient des utilisateurs réguliers qui avaient pris une dose élevée pendant 90 jours au cours de l'année précédente. En outre, seulement 17 pour cent dans la semaine précédant l'empoisonnement avaient pris une dose de plus de 120 milligrammes par jour de dose équivalente de morphine. Au moins 28 pour cent, même la petite quantité de moins de 50 milligrammes de dose équivalente de morphine a conduit à l'empoisonnement. Cela signifie que la consommation de drogues opioïdes des sujets était équivalente à la puissance de 50 milligrammes de morphine pure. La dose unitaire équivalente de morphine facilite la comparaison des différents opioïdes.

Combinaison risquée

Et un autre résultat est venu de l'étude: Près de la moitié des patients qui avaient été empoisonnés avaient pris des sédatifs pendant la même période. L'utilisation simultanée des deux médicaments peut favoriser l'empoisonnement, selon les chercheurs.

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    Les analgésiques et comment ils fonctionnent

    Faites l'expérience des derniers jours avec le moins de douleur possible - c'est un objectif important de la médecine palliative. Le réservoir de médicaments analgésiques est génial. En savoir plus sur les possibilités de la thérapie de la douleur ici.

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    Schéma de la thérapie de la douleur

    Les analgésiques ne sont pas sans problèmes. Plus ils sont forts, plus ils apportent d'effets secondaires. C'est pourquoi les experts ont développé un schéma en trois étapes pour la thérapie de la douleur. Ici, autant que nécessaire, aussi peu que possible. Fondamentalement, il existe trois phases: les médicaments non opioïdes (niveau 1), les opioïdes légers (niveau 2), et pour les douleurs sévères, les opioïdes forts (niveau 3).

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    Étape 1: Analgésiques non-opioïdes

    Ces analgésiques ont un effet analgésique, anti-inflammatoire et antipyrétique. Une grande partie est disponible sans ordonnance. Ils ne sont ni narcotiques ni nuisent à la perception. Et ils ne te rendent pas dépendant. À partir d'une certaine dose, la douleur ne peut être atténuée avec eux. En outre, ils ne fonctionnent qu'à un certain degré de douleur.

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    Stade 1: ibuprofène, acide acétylsalicylique et diclofénac

    Ces médicaments sont des anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS). Ils empêchent la formation de l'hormone prostaglandine. Ceci est de plus en plus formé par le corps en cas de blessures et transmet des signaux de douleur. De plus, il joue un rôle dans l'inflammation et la fièvre. Si elle est inhibée, elle a donc un effet antalgique, anti-inflammatoire, antirhumatismal et antipyrétique. L'acide acétylsalicylique a également des effets anticoagulants et anticoagulants.

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    Étape 1: paracétamol

    Le paracétamol aide contre la fièvre et la douleur modérément sévère. Il a à peine un effet anti-inflammatoire.

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    Étape 1: Métamizole

    Le métamizole est l'un des antalgiques non opioïdes les plus puissants. Il est souvent utilisé dans la douleur cancéreuse et inhibe la production de prostaglandines spécifiques, en particulier dans le cerveau et la moelle épinière. L'effet antipyrétique du métamizole est dû à une influence sur le centre de régulation de la température dans le cerveau.Aussi les convulsions peuvent le résoudre, probablement en inhibant la transmission muscle lisse comme dans le tractus gastro-intestinal.

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    Opioïdes - analgésiques forts et très forts

    Les humains ont un système analgésique qui intervient dans des situations stressantes comme un accident grave. En fait, les propres endorphines du corps activent ce système, mais les opioïdes artificiellement ajoutés sont également capables de le faire. Ils se lient à des récepteurs spécifiques dans le système nerveux central. Cela amortit la transmission de la douleur et réduit la sensation de douleur - même avec une douleur intense. Les désavantages des opioïdes sont le développement de la dépendance potentielle et les effets secondaires forts.

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    Étape 2: Opioïdes faibles

    Si possible, les médecins comptent même dans la douleur sévère aux opiacés de faible puissance tels que le tramadol, tilidine et dihydrocodéine - parfois en combinaison avec le niveau antalgiques 1 plus de tramadol à la transmission de la douleur réduit également la recapture de la sérotonine et de la norépinéphrine dans leur mémoire. L'augmentation de la concentration crée un effet analgésique supplémentaire.

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    Étape 3: Opioïdes forts

    Pour les très graves opioïdes contre la douleur fentanyl, l'oxycodone, l'hydromorphone, la buprénorphine et la morphine d'origine naturelle (morphine) sont le plus souvent utilisés. Ces opioïdes augmentent également l'effet analgésique avec la dose - ainsi que les effets secondaires, bien sûr. Une exception est la buprénorphine: elle montre comme les opioïdes les plus faibles un effet de saturation. Par conséquent, il est aussi parfois utilisé pour le sevrage dans le traitement de la dépendance aux opioïdes.

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    Les opioïdes les plus forts

    L'analgésique approuvé le plus fort est le sufentanil opioïde synthétique, qui est 700 à 1 000 fois plus puissant que la morphine. Le sufentanil est utilisé exclusivement dans les anesthésiques et les soins intensifs - la dose doit être surveillée en permanence. Le plus faible structurellement Fentanyl est liée aux anti-douleurs plus fortes, qui trouve une utilisation dans les soins palliatifs - il a environ 100 fois l'effet de la morphine.

Nouvelles directives requises

"Il serait utile de mentionner dans les directives que, en plus de la consommation à long terme de grandes quantités d'opioïdes, même des doses relativement faibles, prises de façon aiguë ou irrégulière, peuvent provoquer une intoxication aux opioïdes", explique Fulton-Kehoe. Il demande également que les directives indiquent le risque d'utilisation concomitante de tranquillisants.

Le groupe des opioïdes

Les opioïdes comprennent des substances naturelles et synthétiques qui possèdent des propriétés morphiniques et se lient aux récepteurs opioïdes. Les représentants connus sont, par exemple, la buprénorphine, le tramadol et le fentanyl. La gamme d'utilisation est large, allant du mal de dos à la douleur de cancer aux soins palliatifs. Beaucoup de personnes bénéficient grandement de l'effet analgésique. Mais les effets secondaires sont étendus et le danger d'empoisonnement est donné. Si ce dernier se produit, une action immédiate est requise. Le patient doit alors immédiatement subir un traitement médical.

sources:

Fulton-Kehoe D. et autres: empoisonnement aux opiacés dans l'État de Washington Medicaid: tendances, dosage et lignes directrices. Soins médicaux (2015). doi: 10.1097 / MLR.0000000000000384

Communiqué de presse de WOLTERS KLUWER HEALTH du 15.07.2015


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