Pied diabétique

Un pied diabétique est une complication fréquente du diabète. Cela peut mener à l'amputation. En savoir plus

Pied diabétique

un pied diabétique est une complication fréquente du diabète (diabète sucré). En raison de l'hyperglycémie, les vaisseaux sanguins et les voies nerveuses sont endommagés. Cela causera facilement des plaies sur le pied qui peuvent être infectées. Avec les mesures de soins appropriées et une bonne régulation de la glycémie, les complications graves peuvent généralement être évitées. Lisez toutes les informations importantes sur le pied diabétique!

Codes CIM pour cette maladie: Les codes CIM sont des codes de diagnostic médical valides à l'échelle internationale. Ils sont trouvés par ex. dans les lettres du médecin ou sur les certificats d'incapacité. E11E10E13O24H36E12E14

Présentation du produit

Pied diabétique

  • description

  • symptĂ´mes

  • Causes et facteurs de risque

  • Examens et diagnostic

  • traitement

  • Cours de la maladie et pronostic

Pied diabétique: description

Par le terme « pied diabétique » ou « syndrome du pied diabétique » (DFS) désigne diverses maladies, dont la cause commune des niveaux élevés de glucose sanguin dans le diabète sucré:

  • Chez environ 30 Ă  40% des personnes atteintes, le diabète est causĂ© par le diabètelĂ©sions nerveuses (Polyneuropathie diabĂ©tique). Cette variante est Ă©galement appelĂ©e pied diabĂ©tique neuropathique.
  • Dans environ 20 pour cent des personnes touchĂ©es sont des dommages vasculaires et rĂ©sultant troubles circulatoires le dĂ©clencheur pour le pied diabĂ©tique. Ensuite, il y a un pied diabĂ©tique moins (ischĂ©mique).
  • Environ 40 pour cent des patients avec un pied diabĂ©tique sont les deux lĂ©sions nerveuses et les troubles circulatoires responsable.

Un pied diabétique est une conséquence grave du diabète sucré. Plus le diabète est long et plus les taux de glycémie sont bas, plus il est probable. Dans l'ensemble, les diabétiques ont un risque de développer un pied diabétique de 25 pour cent au cours de leur vie. Le traitement peut être fastidieux. Dans le pire des cas, une amputation complète de l'orteil, du pied ou de la jambe entière menace.

Pied diabétique: symptômes

Un pied diabétique s'exprime différemment avec les personnes affectées. Les symptômes dépendent de la cause sous-jacente et du stade de la maladie. Un pied diabétique neuropathique a d'autres symptômes qu'un pied diabétique ischémique (moins bien nourri).

Pied diabétique ischémique - symptômes

Le débit sanguin réduit (perfusion réduite) décolore la peau généralement pâle ou bleutée. En outre, la peau est souvent fraîche et le pouls des artères du pied ne peut plus être ressenti.

En raison de l'absence de circulation (ischémie), les muscles ne sont plus suffisamment alimentés en sang. De nombreuses personnes se plaignent de douleurs crampes après de courtes périodes (claudicatio intermittens). Avec un trouble circulatoire sévère, cette douleur peut déjà exister au repos.

Les orteils et les talons sont généralement fournis avec le pire sang, ce qui explique pourquoi les blessures guérissent particulièrement mal. Une blessure banale conduit facilement à un ulcère ouvert (ulcère). Le tissu environnant s'enflamme ou meurt même (nécrose). En règle générale, le tissu nécrotique devient noir de jais et ressemble à carbonisé.

Pied diabétique neuropathique - symptômes

La sensibilité des nerfs cutanés est altérée ici. Par conséquent, les patients prenant des ecchymoses et la douleur ne réduit ou plus vrai: Parce que les personnes souffrant ne se rendent pas compte, par exemple, des blessures au pied, ils ne protègent pas la zone lésée suffisante. En conséquence, la blessure ne peut pas guérir, mais augmente même avec le temps.

De plus, des désalignements du pied peuvent entraîner une atrophie musculaire. Un stress incorrect sur les pieds entraîne souvent une pression accrue sur la cornée. Ces structures cornéennes, cependant, favorisent la pression et les forces de cisaillement sous la peau, ce qui peut provoquer des ecchymoses profondes. Ceux-ci se rompent souvent plus tard - le résultat est un ulcère du pied diabétique ouvert (Malum perforans).

L'ulcère ouvert peut facilement être infecté par des bactéries. Ceux-ci infectent souvent les tissus sains environnants ainsi. En tant que pied diabétique est toujours l'approvisionnement en sang suffisant en raison de polyneuropathie, est la peau des pieds à l'état sec (en raison du manque d'innervation des glandes sudoripares), mais encore chaud et lumineux (car encore perfusé suffisante).

Les symptĂ´mes avec la combinaison des deux tableaux cliniques

Les patients chez lesquels le pied diabétique en arrière en même temps sur un trouble circulatoire et les dommages aux voies nerveuses qui présentent des signes de pied diabétique ischémique, mais se sentent il n'y a pas de douleur.

Classification de gravité des lésions du pied

Le syndrome du pied diabétique fait référence aux images cliniques mentionnées ci-dessus (polyneuropathie, PAOD), qui chez les diabétiques peuvent résulter d'une blessure au pied à un ulcère infecté (ulcère). Les lésions du pied sont divisées en différentes étapes (selon Wagner), en fonction de leur gravité:

Grade 0

Risque: Pas de blessures mais peut-être des déformations du pied

Grade I

Plaie superficielle

Grade II

Blessure profonde qui atteint le tendon ou la capsule

Grade III

Une blessure profonde atteignant l'os ou la jointure

Grade IV

Tissu mort (nécrose) sur le talon ou les orteils

Grade V

Tissu mort (nécrose) sur tout le pied

Pied diabétique: causes et facteurs de risque

Un pied diabétique est le résultat d'années d'hyperglycémie. Cela endommage à la fois les vaisseaux sanguins (angiopathie diabétique) et les nerfs (neuropathie diabétique) dans le pied et dans le reste du corps.

Pied diabétique ischémique - causes

Dans un pied diabétique ischémique, en particulier les vaisseaux sanguins sont endommagés, ce qui entrave la circulation dans le pied. Un trouble circulatoire dû à la constriction des vaisseaux sanguins artériels est également communément appelé maladie artérielle périphérique (PAOD). Il peut être causé par le diabète, mais aussi par d'autres maladies.

Les nombreux sucres dans le sang des patients diabétiques provoquent particulièrement Dommages à la paroi interne des vaisseaux sanguins, Habituellement, les vaisseaux des pieds et la partie inférieure de la jambe sont affectés en premier. En plus de l'hyperglycémie, il existe souvent d'autres facteurs de détérioration vasculaire. Ceux-ci incluent le tabagisme, l'hypertension et les niveaux élevés de cholestérol.

En raison de l'endommagement continu de la couche de vaisseau interne, le diamètre du vaisseau devient de plus en plus petit. En conséquence, de moins en moins de sang peut circuler à travers les vaisseaux - le tissu devient approvisionnement sanguin insuffisant, Cela en a un manque d'oxygène dans le tissu, qui affecte tous les processus métaboliques dans les cellules. Par exemple, le La cicatrisation des plaies est perturbéede sorte que les blessures au pied diabétique guérissent beaucoup plus mal. Si le manque d'oxygène est très prononcé, les cellules de la section tissulaire en question meurent également sans lésion causale (nécrose).

La carence circulatoire affecte également la fonction de défense du corps. Les agents pathogènes tels que les bactéries ou les champignons ont donc un jeu facile: même les plus petites blessures peuvent être suffisantes pour que les germes pénètrent dans le corps et provoquent une infection.

Pied diabétique neuropathique - Causes

Dans un pied diabétique, en particulier les nerfs sont endommagés par l'augmentation de la glycémie, il y a un pied diabétique neuropathique. En raison des lésions nerveuses, de nombreux patients ne remarquent pas les blessures et les blessures au pied. Sans traitement, cependant, ceux-ci peuvent facilement devenir infectés. Même la douleur causée par des chaussures trop serrées ou incorrectes passe souvent inaperçue.

Les lésions nerveuses peuvent également provoquer des déformations du squelette du pied et du pied. Les médecins parlent alors de pied de Charcot, En raison de la sensation de douleur réduite, de petites fractures, par exemple dans la région des os du tarse, ne sont souvent pas observées pendant longtemps. Ils peuvent entraîner des changements aigus et chroniques dans les chevilles en enlevant et en reconstruisant les os et en raidissant les articulations.

Pied diabétique: examens et diagnostic

Le bon contact pour un pied diabétique soupçonné est un spécialiste en médecine interne et en diabétologie ou un spécialiste spécialisé en chirurgie du pied.

Le médecin mène d'abord une conversation détaillée avec le patient pour enregistrer ses antécédents médicaux (histoire de cas). Le patient doit décrire en détail toutes les plaintes actuelles et les éventuelles maladies préexistantes. Le médecin posera également des questions, par exemple:

  • Depuis quand le diabète sucrĂ© existe-t-il?
  • Ressentez-vous un picotement ou un engourdissement sur les pieds?
  • Souffrez-vous de douleur, de pression ou de changements de tempĂ©rature sur les pieds?
  • Souffrez-vous d'hypertension?
  • Fumez-vous? Si oui, combien et pour combien de temps?
  • Quelles chaussures portez-vous?
  • Avez-vous des soins des pieds rĂ©guliers?
  • Souffrez-vous de la mycose des ongles?

Examen physique

Ensuite, le médecin vous examinera physiquement et, en particulier, examinera attentivement les pieds. Le médecin, par exemple, ressent la température de la peau et le pouls du pied pour obtenir des informations sur un éventuel trouble circulatoire.

Enquêtes supplémentaires

En règle générale, d'autres examens sont nécessaires afin de pouvoir déterminer avec précision l'étendue des troubles circulatoires ou des lésions nerveuses.

enquĂŞte

Importance de la méthode d'enquête

Échographie (duplex)

L'Ă©chographie duplex donne des indications sur d'Ă©ventuels troubles circulatoires.

index cheville-brachial

L'index cheville-bras est le rapport entre la pression artérielle systolique dans la partie inférieure de la jambe et le haut du bras. Si elle est inférieure à 0,9, elle parle de maladie occlusive artérielle.

Angiographie (DSA)

Cet examen aux rayons X avec un agent de contraste peut représenter les vaisseaux.Les constrictions ou les fermetures peuvent être identifiées.

des tests réflexes

Dans un pied diabétique neuropathique, les auto-réflexes de la partie inférieure de la jambe / du pied peuvent être plus faibles ou ne plus pouvoir être déclenchés.

essai diapason

Avec l'aide d'un médecin, la vibration de la fourche est testée par des vibrations soutenues de la fourche. Dans un pied diabétique neuropathique, il est dégradé.

test Monofilament

En appliquant un filetage de 0,1 mm de large sur la plante du pied, on vérifie la sensibilité au toucher de la peau.

Frottis de la plaie

Pour les plaies sur les pieds, un frottis doit être effectué pour déterminer le pathogène bactérien exact. Alors la bonne thérapie peut être initiée.

Pedographie (mesure de la pression du pied)

Le patient se tient debout et marche sur une plaque équipée d'un capteur. Cela peut montrer une charge de pression modifiée du pied par des désalignements.

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    Onze signes avant-coureurs du diabète

    Si un diabète sucré n'est pas traité plus longtemps, il peut entraîner des séquelles graves. D'autant plus problématique que cela passe souvent inaperçu pendant si longtemps. Chaque deuxième diabétique ne sait pas qu'il est malade. Les signes avant-coureurs suivants devraient être utilisés pour vérifier votre glycémie.

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    Soif et miction fréquente

    L'un des symptômes communs du diabète est une soif accrue. Les diabétiques perdent plus de liquides par les reins que les personnes en bonne santé. Cela les rendra plus susceptibles d'utiliser la salle de bain. La peau sèche. Le corps essaie de compenser la perte d'eau en augmentant la consommation d'alcool - ceux qui sont affectés ont toujours soif.

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    Fatigué et fatigué

    Tout le monde se sent parfois fatigué et fatigué, moins capable de se concentrer et puissant. Mais si vous ressentez cela plus souvent, le diabète peut être derrière. Vous êtes plus souvent étourdi et vous avez peur de s'effondrer? Ensuite, vous devriez aller chez le médecin dès que possible!

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    Perte de poids inexpliquée

    Pound les livres sans vous suivre un régime ou d'être plus actif physiquement que d'habitude? Cela peut être un autre signe de diabète. La perte de poids inexpliquée devrait être vérifiée par un docteur.

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    Forte démangeaison

    Les démangeaisons inexplicables de la peau ou dans la région génitale peuvent également être un signe de diabète. Les raisons en sont la peau sèche, les troubles nerveux ou les attaques fongiques typiques du diabète.

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    Infections fréquentes

    Les diabétiques sont plus sujets aux infections: ils souffrent souvent de la peau, des voies urinaires ou de la gingivite. En outre, les champignons infectent les diabétiques plus souvent que les autres personnes.

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    Odeur distincte

    Le souffle des diabétiques sent parfois l'acétone. Si vous sentez l'odeur de fruits trop mûrs ou de dissolvant de vernis à ongles sur vous-même, vous devriez consulter votre médecin.

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    Puissance de l'homme méchant

    Dans le diabète non traité, les niveaux de glucose sanguin peuvent altérer les vaisseaux sanguins et les nerfs. Chez les hommes, cela peut conduire à des troubles de la puissance.

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    Mauvaise cicatrisation

    Chez les diabétiques, les blessures et les ulcères sur les jambes et les pieds guérissent souvent moins bien que chez les personnes en bonne santé. Particulièrement problématique: Puisque les diabétiques ne se sentent pas souvent à cause de nerfs endommagés lorsqu'ils se blessent, des plaies profondes peuvent survenir, dans les cas extrêmes, une amputation (syndrome du pied diabétique) est imminente.

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    Pieds de picotement

    Les nerfs endommagés causent également un inconfort comme des crampes, des picotements ou un engourdissement dans les pieds et les jambes - plus tard dans les mains et les bras.

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    Dwindling vue

    Les problèmes de vision peuvent survenir tôt dans le diabète - causé par la déshydratation. Dans le cours ultérieur de la maladie, il est alors endommagé les vaisseaux et les nerfs qui menacent la vue.

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    Les fringales

    Avez-vous des crises d'envies de temps en temps sans votre explication? Cela aussi peut être un signe de diabète. La cause est une forte baisse de la glycémie, ce qu'on appelle l'hypoglycémie. Le corps essaie de compenser le manque - et aspire à une énergie plus rapide.

Pied diabétique: traitement

Un pied diabétique ne peut être traité avec succès que si les causes sont corrigées. Les taux de sucre dans le sang doivent donc être ajustés aussi bien que possible afin que les lésions vasculaires ou nerveuses ne progressent pas davantage. Les lésions nerveuses existantes ne peuvent pas être guéries, mais les troubles circulatoires peuvent être améliorés par diverses mesures.

Différents groupes professionnels sont impliqués dans le traitement d'un pied diabétique: Outre les médecins (diabétologues, chirurgiens du pied), des thérapeutes spécialisés dans les plaies, des podiatres et des orthopédistes sont indispensables.

le contrôle de la glycémie

La mesure la plus importante pour prévenir la progression de la maladie est le contrôle glycémique le plus précis possible.Que le taux de sucre dans le sang soit bien ajusté, montre la "valeur de glycémie à long terme" HbA1c. Les patients chez lesquels un pied diabétique a été diagnostiqué devraient recevoir une dose d'HbA1c inférieur à 6,8 pour cent aspirer.

DĂ©sactiver les facteurs de risque

L'élimination des facteurs de risque de maladie artérielle périphérique (MAP) est également très importante: les patients ne doivent pas fumer car cela endommagera gravement les vaisseaux. En outre, une hypertension existante et un taux élevé de cholestérol doivent être diminués avec un traitement approprié.

Formation et contrôle régulier avec le médecin

Divers cours de formation pour les diabétiques sont offerts. Là, les patients apprennent tout ce qui est important sur le diabète. Il comprend également des informations sur la façon de prévenir un pied diabétique avec des soins des pieds appropriés et des chaussures appropriées. En outre, les patients sont formés pour détecter les changements tels que les déchirures de la peau, les plaies de pression ou les changements d'ongles tôt.

De plus, les diabétiques doivent toujours consulter leur médecin de famille régulièrement pour inspecter les pieds et les jambes et contrôler le taux de sucre dans le sang.

Inspection quotidienne et soin des pieds

Même vous en tant que patient devriez inspecte tous les jours vos pieds, en particulier pour les lésions vasculaires et nerveuses déjà existantes. Cela vous permet d'identifier les changements et les blessures mineures dès le début. Dans les endroits mal visibles, vous pouvez utiliser un miroir pour détecter un éventuel épaississement de la cornée, des ecchymoses ou des cors (Clavus).

Les orteils et la plante des pieds doivent être lavés tous les jours. Utilisez pour cela savons doux, neutres et hydratants, Surveillez la température de l'eau de 37 à 38 degrés Celsius et y tremper les pieds pendant trois à cinq minutes. Ensuite, vous devriez avoir vos pieds sécher soigneusement.

Évitez ces bains de pieds lésions cutanées, Au lieu de cela, vous devez traiter la plaie avec un désinfectant pour la peau, la recouvrir d'un bandage de gaze stérile et aller chez le médecin.

Il est également recommandé, tous les jours Crème les pieds (à l'exception des espaces inter-orteils). Cela empêche la peau de se dessécher et de se déchirer. Utilisez un onguent ou une crème qui contient beaucoup de graisse mais peu d'eau. En outre, aucun émulsifiant, aucun additif parfumé et aucun conservateur ne devrait figurer sur la liste des ingrédients.

Faites attention à la soin des ongles approprié: Vous devez limer les ongles (ne pas couper) et arrondir les coins. Les ciseaux à ongles à pointe présentent un risque de blessure.

Certains patients ne peuvent pas faire eux-mêmes la podologie, par exemple parce qu'ils ont du mal à se pencher. Ensuite, vous devriez certainement un soins médicaux professionnels des pieds réclamer.

médicaments

Pour les troubles circulatoires, le médecin peut prescrire l'apport quotidien d'acide acétylsalicylique (AAS). L'ingrédient actif a un effet "fluidifiant".

Si un pied diabétique est déjà enflammé, les pathogènes responsables doivent être identifiés par un test de frottis et traités avec un antibiotique approprié. Souvent, il y a différents germes dans la plaie. Ensuite, le médecin peut soit prescrire différents antibiotiques ou un antibiotique à large spectre qui aide contre de multiples germes. Il peut être nécessaire d'avoir un repos au lit pendant un certain temps, afin que la peau ouverte puisse guérir en paix.

le nettoyage des plaies

Les plaies sur les pieds et les jambes ne doivent pas seulement être traitées avec des médicaments, mais doivent également être nettoyées quotidiennement par des professionnels qualifiés. Si nécessaire, les tissus morts doivent être enlevés (débridement). La plaie doit également être stockée en douceur, de sorte qu'il n'y ait plus de points de pression et puisse mieux soigner la plaie. De nombreux services hospitaliers de chirurgie du pied offrent des consultations pour le traitement du pied diabétique.

Chaussure adaptée et chaussettes diabétiques

Il est très important de bien ajuster les chaussures pour cicatriser les plaies sur les pieds diabétiques et éviter qu'elles ne s'agrandissent ou ne se reproduisent. Les pieds doivent avoir suffisamment d'espace dans les chaussures et ne doivent pas pousser n'importe où. Si nécessaire, la semelle peut être ajustée avec des inserts.

Une consultation orthopédique peut être très utile pour choisir les bonnes chaussures. Le patient peut également avoir besoin de chaussures diabétiques spécialement conçues.

Il existe également des chaussettes spéciales pour les diabétiques qui permettent une meilleure ventilation des pieds. Les chaussettes diabétiques ont un pourcentage élevé de coton et n'ont pas de coutures qui pourraient causer des plaies de pression. Les bas diabétiques sont disponibles dans des magasins spécialisés pour les chaussures médicales.

Dilatation par ballonnet, insertion de stent, chirurgie de pontage

Si un pied diabétique ischémique s'accompagne d'une vasoconstriction, il peut être distendu à l'aide d'un soi-disant cathéter (angioplastie). En principe, plusieurs méthodes sont disponibles pour cela. Très souvent on va ballon réalisée.Un tube est avancé sur l'artère de la jambe (artère fémorale) de l'aine au site rétréci. Au sommet se trouve un petit ballon déployable. Sur le site cible (constriction), le ballon est rempli d'air ou de liquide via le tube. Donc, il peut étirer le goulot d'étranglement.

Cette approche seule n'apporte pas toujours le succès escompté: chez de nombreux patients, elle se résorbe rapidement au même endroit. Par conséquent, après avoir dilaté le vaisseau, souvent un petit tube de métal (stent) pour garder le bateau ouvert.

Si le rétrécissement affecte une section de vaisseau plus longue, on peut Pontage avoir un sens. Le goulot d'étranglement est contourné avec un autre vaisseau sanguin inséré chirurgicalement.

amputation

Dans les cas très graves de pied diabétique, il peut être nécessaire d'amputer les orteils, les pieds ou même la jambe. Avant cela, cependant, toutes les autres options thérapeutiques doivent être épuisées et l'état du membre affecté examiné par un deuxième médecin (deuxième avis).

En savoir plus sur les Ă©tudes

  • funduscopy
  • test d'urine

Pied diabétique: évolution de la maladie et pronostic

Le pied diabétique est une complication grave et fréquente du diabète sucré. Les patients diabétiques ont un risque de 25% de développer un pied diabétique au cours de leur vie. Chaque année, environ 40 000 amputations sont pratiquées en Allemagne en raison d'un pied diabétique. Cela montre clairement que la maladie est une complication très grave du diabète. Les personnes touchées ont un impact énorme sur le processus de la maladie. Si vous parvenez à tirer le meilleur parti de votre glycémie, à éliminer les facteurs de risque et à vous assurer une hygiène complète des pieds tous les jours, alors vous pouvez pied diabétique évite souvent.

En savoir plus sur les thérapies

  • amputation
  • OxygĂ©nothĂ©rapie hyperbare
  • Semelles orthopĂ©diques
  • Chaussures orthopĂ©diques

Ces valeurs de laboratoire sont importantes

  • taux de sucre dans le sang

Pied diabétique

FAQ - 💬

❓ Quand le diabète touche les pieds ?

👉 Les personnes diabĂ©tiques ont un risque de complications au niveau des pieds. Elles peuvent ĂŞtre dues Ă  une mauvaise circulation du sang dans les artères des membres infĂ©rieurs. Elles sont aussi favorisĂ©es par une diminution de la sensibilitĂ© au niveau des pieds.

❓ Comment soigner le pied diabĂ©tique ?

👉 Lavez vos pieds Ă  l'eau tiède avec un savon doux. AssĂ©chez-les bien, surtout entre et sous les orteils. Évitez les bains de pieds de plus de 10 minutes. Appliquez tous les jours une lotion ou une crème hydratante, non parfumĂ©e, en couche mince si votre peau est sèche.

❓ Pourquoi le diabète s'attaque aux pieds ?

👉 Pourquoi le diabète attaque les pieds ? En cas de diabète, l'instabilitĂ© du taux de sucre dans le sang altère le système nerveux (neuropathie sensitive) et la circulation sanguine. Ă€ un niveau trop Ă©levĂ©, le sucre attaque les vaisseaux sanguins et les nerfs.

❓ Comment reconnaĂ®tre les signes de diabète ?

👉 Diabète de type 1

  1. Soif anormale et bouche sèche.
  2. Mictions (urines) fréquentes.
  3. Incontinence nocturne.
  4. Manque d'Ă©nergie et fatigue extrĂŞme.
  5. Faim constante.
  6. Perte de poids soudaine.
  7. Vision floue.

👉 En effet, le pied diabĂ©tique est une des complications majeures de cette maladie. Toutes les 30 secondes une personne est amputĂ©e dans le monde Ă  cause du diabète, et en France, chaque annĂ©e, près de 10.000 amputations sont dues aux complications du diabète.

👉 Le pied diabĂ©tique est une consĂ©quence directe de la neuropathie liĂ©e Ă  un diabète mal contrĂ´lĂ©. Lorsque le taux de sucre dans le sang est trop Ă©levĂ© pendant longtemps, cela se rĂ©percute sur le système nerveux de l’individu atteint. Les dommages provoquent entre autres une perte de sensibilitĂ© dans les membres infĂ©rieurs.

👉 Les pieds du diabĂ©tique sont des pieds normaux mais potentiellement fragiles. Les complications augmentent avec l’anciennetĂ© du diabète. Plus il est ancien, moins il est Ă©quilibrĂ©, plus le risque de complications augmente.

👉 Avec la perte de sensibilitĂ© au niveau des pieds causĂ©e par le diabète, il est moins Ă©vident de pouvoir dĂ©tecter un dĂ©but d’ulcĂ©ration du pied. Pour cette raison, il est fortement recommandĂ© de veiller Ă  l’état des pieds lorsqu’on est atteint de ce mal.


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